腎血管疾病

腎動脈狹窄：

病因：

多見于動脈粥樣硬化（老年）、纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎（青年）；由于腎臟缺血導致RAS系統(tǒng)活躍，外周血管收縮阻力升高、水鈉潴流導致高血壓；

臨床表現(xiàn)：

腎血管性高血壓：

高血壓進展迅速、舒張壓>110mmHg、腹部可聞及血管雜音、由于醛固酮分泌過多可出現(xiàn)低鉀、腎功能逐漸惡化（高血壓腎損傷或雙側(cè)腎缺血）

缺血性腎臟病：

主要見于動脈粥樣硬化導致的腎血管狹窄，癥狀無特異性；老年人有動脈粥樣硬化、夜尿多、尿化驗異常、腎功能漸漸減退；

輔助檢查：

Bus示兩腎長徑相差1.5cm、動脈狹窄處血流加速；

外周血腎素活性PRA增加；

腎動脈造影是金標準

治療：

經(jīng)皮腎動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)，為防止再狹窄可放置支架；

外科手術(shù)治療；

單側(cè)狹窄可用ACEI，雙側(cè)狹窄禁用ACEI；

腎動脈栓塞和血栓形成

栓子多來源于心臟（房顫或心肌梗死后的附壁血栓），血栓多發(fā)生在有腎動脈損傷的部位：

臨床表現(xiàn)：

小分支梗塞無明顯癥狀，主干堵塞導致腎梗死；劇烈腰痛、腎區(qū)叩痛、血尿、蛋白尿；雙側(cè)梗死導致急性腎衰；由于腎缺血導致RAS激活，高血壓；

診斷：

BUS提示患側(cè)腎縮小；核素顯像；金標準是選擇性腎動脈造影；

治療：

溶栓、抗凝、手術(shù)取栓子；

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腎靜脈血栓形成：

臨床表現(xiàn)：

大多膜性腎病的腎靜脈血栓形成（RVT）無癥狀；腰痛、尿常規(guī)異常、腎功能減退、腎臟體積增加；

慢性RVT可引起小管功能異常－范可尼綜合征、腎小管酸中毒；

有可能脫落導致肺栓塞；

診斷：

BUS未必能看小細小分支的血栓，確診依賴于選擇性腎靜脈造影；

治療：

??? 溶栓、抗凝、手術(shù)

良性小動脈性腎硬化癥：

病因：

由于良性高血壓長期未控制，主要累及腎小球前的血管，使腎小球血供減少，導致腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化；高血壓腎損傷；

臨床表現(xiàn)：

腎小管對缺血最敏感，首先出現(xiàn)夜尿多、低比重尿；繼而腎小球受累，尿常規(guī)輕度異常、腎功能逐漸受損；

經(jīng)常伴發(fā)眼底、心臟的高血壓損傷；

治療：

??? 控制高血壓（MBP<100mmHg）

惡性小動脈性腎硬化癥：

病因：

由于急進性高血壓或惡性高血壓導致，主要累及腎小球前的血管，動脈高度狹窄甚至閉塞，腎實質(zhì)病變進展迅速；導致腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化；

臨床表現(xiàn)：

??? 血尿、蛋白尿、管型尿、白細胞尿；腎功能急劇惡化；

治療：

控制嚴重高血壓，但是降壓不宜過快，否則加重腎的灌注不良；