# 病例介紹 #

一只12歲已去勢雄性羅威納犬因運動不耐受而入院。寵主形容是正常運動后突發(fā)的、逐漸加重的虛弱癥狀。

體格檢查，患犬可正常行走幾分鐘，無明顯呼吸困難，隨后昏倒。除了虛脫，體格檢查未見其他異常。

CBC，生化，尿常規(guī)正常。胸部X線片顯示縱隔腫塊。腹部超聲和超聲心動圖正常。

1.臨床癥狀和縱隔腫物的相互關聯(lián)是什么？

根據(jù)該患犬臨床癥狀最有可能由于重癥肌無力(MG)所導致，這是一種發(fā)生在胸腺瘤的副腫瘤綜合征。MG是胸腺瘤最常見的副腫瘤綜合征， 是由于乙酰膽堿受體抗體形成引起的免疫介導過程。

2.應該進行哪些診斷檢查？

通過免疫沉淀放射免疫法檢測乙酰膽堿受體抗體(University of California，San Diego)是確診MG所必需的。臨床上區(qū)分淋巴瘤和胸腺瘤往往是困難的。胸部超聲可以幫助鑒別淋巴瘤和胸腺瘤，但不能提供明確的診斷。在超聲中縱隔淋巴瘤往往更堅實，胸腺瘤則是囊性表現(xiàn)。超聲引導下的細針抽吸或針芯活檢可用于術前診斷?？v隔抽吸液的流式細胞術是術前診斷的有用工具。在一項研究中，所有胸腺瘤病例均由≥10%的淋巴細胞共同表達CD4和CD8，這是胸腺細胞的一種特點。相比之下，大多數(shù)淋巴瘤只有＜2%的淋巴細胞共同表達CD4和CD8。胸部CT可以進行手術前計劃，特別是當腫瘤非常大并顯示具有侵襲性時。

3.應該進行哪些術前管理？

術前應使用溴化吡哆醇（米斯替明?）。對于有巨食道癥狀的患者，應使用在直立姿勢喂養(yǎng)的高熱量半固體飲食。促進蠕動藥物和H2受體阻滯劑有助于降低吸入性肺炎的風險。

參考文獻

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