1.正常球面角膜

前表面高度圖顯示與最佳擬合球面基本一致，與“K”值43.5 D × 44.0D匹配。后表面高度圖為輕度散光形態(tài)。厚度圖顯示575μm正常厚度。軸向曲率圖正常。不存在屈光手術(shù)的角膜地形禁忌癥。

2.正常散光性角膜

前表面高度圖為順規(guī)散光圖形。后表面高度圖表現(xiàn)相似，但散光更明顯。前、后表面高度圖都存在周邊高度差（常見于散光角膜），但高度圖中心沒有中央島。厚度圖提示角膜厚度分布正常，角膜最薄點(diǎn)未見移位。曲率圖正常對稱。

3.正常散光性角膜（高度變化不對稱）

高度圖中不存在中央島，但變化稍不對稱。顳側(cè)輕度非對稱性，呈逐步遞增且數(shù)值較大的高度變化，為常見正常改變。后表面高度圖同樣為正常散光形態(tài)。中央角膜厚度向顳側(cè)偏位，且稍低于平均值，但仍屬正常范圍。曲率圖為正常領(lǐng)結(jié)型，與前表面散光一致。

4.軸向曲率假陽性（下方）

頂點(diǎn)偏位征

一般假設(shè)，每個(gè)人的視軸都穿過角膜中央。然而，實(shí)際上患者的視軸、瞳孔中央和角膜頂點(diǎn)并不完全在同一條線上。軸向曲率圖由相應(yīng)的測量軸所得出，該軸經(jīng)過正常角膜注視點(diǎn)（對于Placido環(huán)分析系統(tǒng)，若想得到該軸需先對該點(diǎn)自身反射成像，故角膜表面正常方能測算得出）。如果視軸和頂點(diǎn)不一致，軸向曲率圖的反射圖像將改變。高度圖同樣會(huì)根據(jù)視線發(fā)生相應(yīng)的改變，但它的整體外觀保持不變。

對照高度圖和曲率圖，能將真正的病理改變和假陽性的曲率改變區(qū)分開來，這種效應(yīng)被命名為“頂點(diǎn)偏位征”。

5.早期角膜擴(kuò)張（合并頂點(diǎn)偏位）

前表面高度圖為明顯偏位的正常散光形態(tài)。偏位導(dǎo)致了角膜前表面軸向曲率圖顯著的非對稱性，且呈現(xiàn)出高度非對稱領(lǐng)結(jié)型，下方陡峭度增加了2.5 D。I/S指數(shù)具有非常高的假陽性率。與前面不同之處，角膜最小厚度偏位和后表面高度圖有早期中央島形成的細(xì)微跡象，可為早期角膜擴(kuò)張變化證據(jù)。

6.軸向曲率假陽性（鼻下方）

厚度圖完全正常。前、后表面高度圖顯示正常散光形態(tài)，但圖像顯示似乎被檢眼向鼻下方旋轉(zhuǎn)。軸向曲率圖（左上）在頂點(diǎn)移位的“變陡”（假陽性）區(qū)域顯示高度非對稱性。

7.軸向曲率假陽性（上方）

曲率圖上方陡峭，“假陽性”表現(xiàn)，可從前表面高度圖看出由頂點(diǎn)上方旋轉(zhuǎn)偏位所致。前、后表面高度圖同厚度分布都正常。此為正常的散光眼，并不存在真正的角膜擴(kuò)張。

8.正常薄角膜

前表面高度圖為無高度異常區(qū)的散光形態(tài)。后表面高度圖相似，僅散光略增大。曲率圖顯示出前表面領(lǐng)結(jié)型的散光。厚度圖中厚度分布正常，但角膜最薄點(diǎn)厚度在500μm以下。

9.軸向曲率假陰性

前表面軸向曲率圖為正常的散光圖像不易引起警覺（患者仍保持較好戴鏡視力），前表面高度也仍屬正常，但是后表面高度圖顯示明顯的“高度島”，最大高度差異超出了25μm。相同位置，厚度圖顯示489μm異常厚度值，該最薄點(diǎn)明顯向下方移位。屬角膜擴(kuò)張。

10.PMD樣曲率

曲率圖呈典型的“蟹爪狀”改變，經(jīng)常被誤診為典型的PMD。前、后表面高度圖顯示出典型的下方圓錐角膜，角膜厚度圖顯示出總體的變薄區(qū)，但沒有證據(jù)表明任何的角膜下方邊緣變薄。此實(shí)為圓錐角膜改變。?

PMD

透明性邊緣角膜變性（PMD）是經(jīng)常出現(xiàn)誤診的疾病。典型的PMD癥狀是角膜緣下方出現(xiàn)一條1～2mm角膜薄帶，導(dǎo)致典型的逆規(guī)散光，在地形圖中出現(xiàn)薄帶處急劇的陡峭改變。利用標(biāo)準(zhǔn)的Placido環(huán)系統(tǒng)診斷PMD的困難在于其反射系統(tǒng)不能為真正存在病理改變的區(qū)域成像，受制于其成像系統(tǒng)，Placido環(huán)系統(tǒng)至多于角膜中央9.0mm范圍內(nèi)成像，將缺失角膜邊緣的最薄區(qū)域。同時(shí)，角膜軸向曲率圖對圓錐角膜的形狀及定位提示作用很差。

結(jié)論

圖形識(shí)別是篩查病人最快捷、簡單的方法。熟悉斷層地形圖是識(shí)別微小病例改變的第一步。角膜軸向曲率診斷角膜形態(tài)異常有局限性。Pentacam斷層地形圖是我們判斷圓錐角膜的重要工具，準(zhǔn)確讀圖可讓我們正確地識(shí)別患者角膜，為臨床工作帶來極大幫助。

編輯 | ?王小丫

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