美國胸科醫(yī)師學會（CHEST）發(fā)布了新的抗血栓治療圍手術期管理臨床實踐指南。該指南于8月11日發(fā)布，其中包括44項與抗血栓治療圍手術期管理相關的循證建議，旨在取代組織2012年關于圍手術期間抗血栓管理的指南。

對于圍手術期抗血栓管理，擁有標準化的方法和方案來限制實踐中的變異性，從而最大限度地減少可預防的出血和血栓形成事件，這一點非常重要。到目前為止，對臨床醫(yī)生的指導只能以與特定臨床領域相關的零碎方法提供，而CHEST指南提供了“一站式”全面和明確的證據(jù)匯編，為圍手術期抗凝劑和抗血小板管理的最佳實踐提供信息，這些指南為臨床醫(yī)生提供了方法來管理圍手術期間的華法林，DOAC和抗血小板藥物患者，以及可能需要肝素橋接的患者。

與 2012 年指南中的 11 個 PICO 問題相比，回答了 43 個關于總體人群（Population）、干預（Intervention）、比較（Comparator）和結果（Outcome）（PICO）問題。在指南中，撰寫小組討論的主題包括在2012年屬于新藥，但在2022年已經常規(guī)應用的藥物。包括維生素K拮抗劑，抗血小板藥物和直接口服抗凝劑（DOAC）。該指南本身分為 4 類，將患者的管理分為特定組，這些分組由使用維生素 K 拮抗劑（VKA）、使用圍手術期肝素橋接、使用 DOAC 和使用抗血小板藥物來定義。

根據(jù)圍繞上述43個PICO問題對數(shù)據(jù)的審查，指南中的建議使用臨床實踐指南的建議分級，評估，開發(fā)和評估（GRADE）方法將證據(jù)質量分為高，中，低和非常低質量。在宣布新指南的新聞稿中，CHEST強調了指南中的6項建議。

·對于接受心房顫動 VKA 治療且需要中斷 VKA 以進行擇期手術/操作的患者，指南建議不要使用肝素橋接。（強烈建議）

·對于需要起搏器或 ICD 植入術的接受 VKA 治療的患者，指南建議繼續(xù)使用 VKA，而不是 VKA 中斷和肝素橋接。（強烈建議）

·對于接受機械心臟瓣膜或靜脈血栓栓塞 VKA 治療的患者，如果需要在擇期手術/操作中中斷 VKA，指南建議不要使用肝素橋接。（有條件推薦）

·對于接受 VKA 治療且需要進行結腸鏡檢查和預期息肉切除術的 VKA 治療的患者，指南建議在 VKA 中斷期間不要進行肝素橋接。（有條件推薦）

·對于接受 DOAC（阿哌沙班、達比加群、依度沙班、利伐沙班）且需要擇期手術/操作的患者，指南建議在手術/手術前停止 DOAC 治療 1 至 2 天（達比加群為 1 至 4 天），而不是阿哌沙班繼續(xù)使用。術后，該指南建議在低/中度出血風險手術/手術后約 24 小時和高出血風險手術/手術后 48-72 小時恢復 DOAC。（有條件推薦）

·對于正在接受選擇性非心臟手術的乙酰水楊酸（ASA）患者，指南建議 ASA 繼續(xù)使用，而不是 ASA 中斷。（有條件推薦）

該指南包含有關正在接受小型術式的患者的圍手術期管理的單獨建議，包括牙科，皮膚病學，眼科，起搏器/ ICD植入和胃腸道手術。

指南原文：Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline發(fā)表在CHEST雜志上doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025