? ??? 人生中不乏有頭痛腦熱的經(jīng)歷。而抗病毒感冒藥就是一種泛指具有改善感冒癥狀作用藥品的名稱，多指復(fù)方制劑。

? ? ? 粗略地說(shuō)，感冒分為普通感冒和流行性感冒，都是上呼吸道感染的范疇。因?yàn)槠洳∫虻膹?fù)雜性，目前完全檢測(cè)致病原需要耗費(fèi)的時(shí)間和金錢與效果不成正比。因此，一般的抗病毒感冒藥復(fù)方制劑除了像金剛烷胺這樣針對(duì)常見(jiàn)流感病毒的抗病毒藥之外，所含藥多為對(duì)癥治療。

? ? ??第一部分 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

? ? ? 雖然中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)不可類比，但是正如中藥中的君藥和臣藥，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可以算得上是抗病毒感冒復(fù)方制劑中的“君藥”?了。

? ? ? 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥發(fā)揮抑制合成前列腺素所必需的環(huán)氧化酶COX-1和2的作用。前列腺素和疼痛與炎癥、發(fā)熱密切相關(guān)。因此解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥得以發(fā)揮作用。此外，因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛抗炎藥不含有激素特征的甾體，所以也被稱為非甾體抗炎藥。其的作用包括緩解各類疼痛、炎癥、發(fā)熱等。

? ? ? 其分為選擇性和非選擇性，我們一般使用的是“便宜大碗”?非選擇性類別的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）等諸如此類。其同時(shí)影響COX-1和2之作用也導(dǎo)致了不少副反應(yīng)，例如凝血功能改變等。炙手可熱的選擇性解熱鎮(zhèn)痛抗炎新藥卻皆是處方藥，譬如塞來(lái)昔布。究其原因是雖然消除了固有選擇性較低的弊端，但化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變也會(huì)產(chǎn)生不可控的因素。常見(jiàn)用于感冒的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥見(jiàn)下：

? ? ? ?第一小節(jié) 布洛芬

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? ? ?? 布洛芬，化學(xué)名為異丁苯丙酸，是一款經(jīng)久不衰的芳基丙酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。經(jīng)過(guò)時(shí)間的沉淀，事實(shí)證明了其長(zhǎng)久的作用及較少的副反應(yīng)，以胃腸道刺激居多。但缺點(diǎn)是起效時(shí)間較慢。

? ? ??布洛芬是一種雙跨藥，既是處方藥也是非處方藥甲類，即紅標(biāo)OTC。在高劑量劑型下不得擅自購(gòu)買服用。

? ? ? ?同時(shí)，布洛芬也是被世界衛(wèi)生組織推薦，用于6個(gè)月以上兒童退熱已被證明安全有效。通常以包裝可愛(ài)的混懸液針對(duì)兒童出售。

? ? ? ?第二小節(jié) 對(duì)乙酰氨基酚（也稱撲熱息痛）

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? ? ? 對(duì)乙酰氨基酚，也稱撲熱息痛。是唯一可以與布洛芬相提并論的解熱鎮(zhèn)痛藥。起效快，但是超劑量服用可能激發(fā)肝毒性，引起不良后果。通常在感冒復(fù)方制劑中運(yùn)用較多，含有諸如“氨酚”、“酚”亦或是“氨”字樣基本可以確定其中含有撲熱息痛。但較布洛芬不同的是，起的抗炎作用很小，幾乎沒(méi)有，因而基本不用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。

??? ? 撲熱息痛被世衛(wèi)組織推薦應(yīng)用于2~3個(gè)月以上兒童的解熱鎮(zhèn)痛藥。

? ? ???第三小節(jié) 其他復(fù)方制劑中常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

? ? ? ?注意：本節(jié)所述一切藥物，專業(yè)組織均不推薦用于兒童。

? ? ? ?其他同類型藥物因?yàn)楦弊饔眠^(guò)多等原因并不常被使用。然而卻在復(fù)方制劑中多見(jiàn)，通常包括阿司匹林、 非那西丁、安乃近、安替比林、異丙安替比林、 氨基比林等。例如復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚（II）中就含有異丙安替比林進(jìn)一步提高藥物起效速度，但也因此不建議用于兒童。

? ? ? 阿司匹林作為第1款非甾體抗炎藥，其歷史意義毋庸置疑。但因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛抗炎作用較小，易導(dǎo)致凝血功能障礙等問(wèn)題被淘汰。但也讓其在治療血栓方面繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱。

? ? ??安乃近在之前是退熱常用藥物，但因近期被證明的免疫系統(tǒng)毒性被注銷絕大部分制劑。 異丙安替比林最快起效速度為15分鐘，是非?？斓模且?yàn)楦狈磻?yīng)問(wèn)題不推薦用于兒童。

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? ? ? ?第二部分 第1代抗組胺藥

? ? ? ?感冒時(shí)的鼻塞、打噴嚏、流鼻涕相信是折磨了不少人的生活。第1代抗組胺藥充分發(fā)揮其抗組胺和抗膽堿能作用，能夠起到緩解上述癥狀的作用。也是不少?gòu)?fù)方抗感冒藥的?？?。因?yàn)榈?代抗組胺藥（例如西替利嗪、氯雷他定）不具有抗膽堿能作用，因此一般不適用于改善感冒的有關(guān)癥狀。常用藥物見(jiàn)下：

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? ? ? 氯苯那敏是一種“古樸”的抗組胺藥，又稱撲爾敏。以前作為抗過(guò)敏藥使用，但因?yàn)槠浒邢蛐圆桓哒`打誤撞的具有抗膽堿能的作用，因而“老藥新用”產(chǎn)生緩解感冒引起的鼻塞流涕的功效。因其另外具有中樞抑制作用，副作用常見(jiàn)有嗜睡。常見(jiàn)劑型有馬來(lái)酸氯苯那敏。

? ??? 苯海拉明同樣是火極一時(shí)的抗過(guò)敏藥，抗膽堿能和中樞抑制作用相較氯苯那敏更甚，還具有抗毒蕈堿作用，阿托品樣作用。鎮(zhèn)靜作用顯著，還可增強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用。

? ? ? 這些藥物均不建議長(zhǎng)期服用。

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? ? ??第三部分 鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥

? ? ? 第一小節(jié) 鎮(zhèn)咳藥

? ? ??感冒時(shí)的咳嗽也是一種十分惱人的問(wèn)題。而鎮(zhèn)咳藥，又稱止咳藥則會(huì)幫助人們解決這些問(wèn)題。鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性，但值得注意的是，痰多咳嗽不能單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)殒?zhèn)咳藥會(huì)使痰液粘稠更難以排出。

? ? ? 以前右美沙芬是最常見(jiàn)的鎮(zhèn)咳藥，通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用，效用比可待因更好或相同。有趣的是，在之前的說(shuō)明書(shū)中號(hào)稱“長(zhǎng)期使用無(wú)耐受性和成癮性”的內(nèi)容已被剔除，2021年末國(guó)家藥監(jiān)局也把這種藥物轉(zhuǎn)換為處方藥。近些年的過(guò)量服用導(dǎo)致成癮問(wèn)題已經(jīng)上升到了必須要正確面對(duì)的程度，過(guò)量服用右美沙芬可致精神病、癲癇甚至死亡。右美沙芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)極有可能是可待因修改而來(lái)，可能對(duì)μ阿片受體發(fā)揮一定作用。

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? ?? “右美沙芬止咳奇跡”的倒下給被壓制已久的其他鎮(zhèn)咳藥喘息之機(jī)。噴托維林作為效果約等于可待因的1/3的中樞鎮(zhèn)咳藥發(fā)揮作用，常見(jiàn)副作用有局部麻醉感等。但目前所知的運(yùn)用噴托維林的復(fù)方制劑甚少。

? ? ? 那可丁屬于外周性鎮(zhèn)咳藥，雖然也是從阿片中提取，在100多年的臨床歷史中似乎未見(jiàn)成癮性，但具有一定中樞興奮作用，其效力和可待因等同。?

? ? ? 第二小節(jié) 祛痰藥

? ? ?? 祛痰藥是一種使得痰液更容易排出抑或是溶解痰液的藥物。愈創(chuàng)甘油醚在非處方藥復(fù)方制劑中應(yīng)用最多，有促進(jìn)痰液稀釋的作用。

? ? ? 第四部分 偽麻黃堿與苯丙醇胺

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? ? ??偽麻黃堿可以減輕感冒引起的鼻充血，舒張支氣管，減輕鼻塞的癥狀。雖然效率很強(qiáng)，但是需要用身份證實(shí)名購(gòu)買，原因是因?yàn)槠涞闹袠凶饔贸瑒┝块L(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致成癮性，也容易被不法分子用作不法用途。同時(shí)也容易導(dǎo)致全身血管收縮，進(jìn)而引發(fā)眼壓高、高血壓的種種問(wèn)題。新康泰克曾經(jīng)因?yàn)閭温辄S堿制毒事件反復(fù)修改藥品制劑，可見(jiàn)一斑，并且不允許個(gè)人非處方單獨(dú)購(gòu)買或者網(wǎng)上售賣。

? ? ? 苯丙醇胺是一種苯乙胺（單獨(dú)制造就是管制毒品）衍生物，且已不用于抗感冒藥，其作用與麻黃堿相似，但血管收縮作用更強(qiáng)。而且可能與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥產(chǎn)生相互作用。

? ? ? 這些藥物安全劑量范圍狹窄，過(guò)量服用容易出現(xiàn)問(wèn)題。但如果已經(jīng)購(gòu)買了含有這些藥物的復(fù)方制劑，不必過(guò)于擔(dān)心，定量服用即可。

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? ? ? 第五部分?抗感冒藥中出現(xiàn)的其他中西藥

? ? ? 人工牛黃：是一種中醫(yī)藥材。具有清熱解毒、化痰定驚的作用。常用于復(fù)方抗感冒藥中或與抗生素制成復(fù)方制劑。

? ? ? 咖啡因和無(wú)水咖啡因：興奮中樞神經(jīng)，緩解感冒帶來(lái)的四肢酸痛和乏力，同時(shí)也能加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛抗藥的作用，舒張血管病緩解血管搏動(dòng)性頭痛。抵消第1代抗組胺藥帶來(lái)的嗜睡。

? ? ? 金剛烷胺：抗流感病毒藥，對(duì)因治療，清除部分類型的流感病毒，但是因?yàn)槟退幮杂嘘P(guān)問(wèn)題，效果與奧司他韋相距甚遠(yuǎn)，因而不推薦單獨(dú)使用。此外其還具有抗帕金森作用。

? ? ? 第六部分?抗生素和尾聲

? ? ? ??有人可能會(huì)疑問(wèn)，為什么沒(méi)有抗生素？固然，抗生素作為老百姓眼中的“神藥”在各個(gè)治療領(lǐng)域鋒芒畢露。然而，感冒作為以病毒為主要致病原的感染并不適合抗生素這一以治療細(xì)菌感染為主的藥物，并且，濫用抗生素容易導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題。目前，本是處方藥的頭孢克肟、阿莫西林在大街小巷的藥店上甚至可以隨意購(gòu)買，足以見(jiàn)得目前抗生素合理用藥事業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻。

? ? ? 沒(méi)有什么是最好的，只有最適合你——抗感冒藥亦是如此。在感冒中，應(yīng)該切合自己的癥狀選擇合適的藥物，方能以最快速度療愈。

? ? ? 這一系列的專欄可能會(huì)繼續(xù)下去，目的是為了向諸位介紹常見(jiàn)非處方藥的使用。

? ? ? 合理用藥，享受健康生活。

? ? ? （結(jié)束）