閑話“病不治己，旁觀者清”

陳宣章

我的《閑話“媒體吃錯藥與媒體送錯藥”》最后一句：“你看到哪個醫(yī)生給自己治病治好過？”我的大學同學回應：“學醫(yī)的知道：現代醫(yī)學對很多病很無奈?！逼鋵嵅⒎侨绱耍嬲蚴恰安〔恢渭?，旁觀者清”、“醫(yī)不自治”。

醫(yī)不自治——這是醫(yī)祖扁鵲流傳下來的一句心得，歷來被醫(yī)生當作祖訓。晚清名醫(yī)葉天士堅決支持這個說法。北京中醫(yī)醫(yī)院符友豐大夫說：“中醫(yī)自古就有‘病不治己，旁觀者清’的說法，葉天士認為醫(yī)生在給自家人看病時，避免不了一種情緒上的影響，尤其中醫(yī)，完全是靠觀察病人的氣色、脈象等來診斷，自家人給自家人看病，難免感到緊張、著急，甚至懷疑，對大夫來說，下藥必定會猶豫，所以葉天士不主張大夫給自家人看病?！?/p>

電視劇《大宅門》中，白蔭堂和白周氏生病時都請外面的醫(yī)生診治，其本身就是醫(yī)藥世家，兒子白穎園和孫子白景怡都可進宮給皇帝后妃看病，醫(yī)術相當高超，可為什么不讓兒子和孫子給自己看病呢？

不單是中醫(yī)，西醫(yī)也有不給自己開處方的“傳統(tǒng)”?？茖W解釋：現代醫(yī)學的進步，使科目分類越來越細。就“感染”而言，有各種不同病菌，感染也有不同階段，需要專業(yè)醫(yī)生決定。即使你是醫(yī)生，也不可能在各個領域都出類拔萃。所以，“病不治己，旁觀者清”也能在西醫(yī)里站住腳。即使是“全科醫(yī)生”，也不可能科科精通。( 文章閱讀網：www.sanwen.net )

有人說：“我國一代名醫(yī)蕭龍友有每天早晨起床后先給自家人號脈后，再外出診治的習慣。”但是，這不是“病不治己，旁觀者清”。為什么呢？蕭龍友這樣做，是為了掌握健康人的脈象（脈象會隨著季節(jié)、氣候等等有生理學變化），再給別人看病，就有了比較。

為什么有“醫(yī)不自治”之說呢？原因很多。

一、因為疾病發(fā)生在自己或家人身上，在診斷過程中容易摻雜許多不必要的顧慮和憂患意識，這樣會影響客觀的分析和診斷思維，容易導致誤診誤治。這和法官對于親人、熟人或有牽連的人的案件有回避制度一樣，為了防止處理問題時不自覺地失去公允。

二、情深意重，關心則亂。因為關系太密切，常常不能心平氣和地診脈、檢驗、處方、手術等等。診脈主要是主觀思維，如果有干擾因素存在，常常出錯。醫(yī)學上有許多絕癥，醫(yī)生對自己或家人診斷時，常常無意識地排除了絕癥診斷，往好處想。一旦懷疑為絕癥，就心理更加郁悶，更加影響診治。有許多檢驗手段對病人身體有損害、有痛苦或收費昂貴。在相同目的的若干種檢驗手段中，選擇何種方法常常受到醫(yī)生主觀思維的影響。醫(yī)生處方時，選擇何種藥物也有類似的主觀思維的影響。例如：有的藥物是首選，但是有較大副作用，對于自己或家人可能有所顧忌、力求穩(wěn)妥，就會放棄或者減少劑量。

西漢名醫(yī)淳于意給父親治病，遲遲不見效果。有一天因事外出，托徒弟代為診病抓藥（中醫(yī)的辯證施治，隨時會有所加減）。徒弟看到老師以前所用藥方中，一味主藥用量偏小，以為是老師一時疏忽，不假思索就給加到了應有劑量，結果服藥后效果出奇地好。淳于意回來看到眼前的情況，覺得很奇怪，便問徒弟怎么回事？徒弟如實告之。淳于意恍然大悟，因病人是自己父親，而這味藥又是劇毒藥，每當處方時總是思忖再三，下不了決心，本來該用的劑量，因此減了量，所以不見療效。

傳說魏晉名醫(yī)王叔和（《王叔和脈訣》、《脈經》、《金匱要略》著者）的母親病了，他開了很多處方總不見效。因焦頭爛額而自言自語：“若非親生母，定用白虎湯?！贝嗽挶凰耐降苈犚娏?，就毫不猶豫地開了一劑白虎湯，果然效如桴鼓。王叔和水平相當高，但因是自己的母親，所以顧慮就多，水平往往不能正常發(fā)揮。

成語“情深意重”。感情深，用意就重，用意一重，執(zhí)著就多，思慮就多，關心則亂。怕給自己、家人吃錯藥或者效果不到位很麻煩。如果是請來的醫(yī)生，只需按方抓藥吃就行。反過來，醫(yī)生對醫(yī)家或醫(yī)家親屬診治疾病也會有所顧忌。

三、現代醫(yī)學的許多治療手段（例如：手術），也不是醫(yī)生能夠對自己實施的。曾經有過報道，一名醫(yī)生在人跡稀少的地方，自己為自己作急性闌尾炎手術。這是極個別的事例。

手術醫(yī)生對家人開刀，常常手會顫抖，動作失常，或者追求完美，過于細致，造成手術時間過分延長或者手術過程過于繁瑣。

四、美國有個名醫(yī)秘密沙龍，專門相互交流自己曾經在診治中的一些小失誤，以便今后工作。但是，這個沙龍不能對外泄露，以免引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療效果常?；煊行睦硇?。名醫(yī)效應對自己或家人就大大減弱。醫(yī)療效果有個前提：病人積極配合。“醫(yī)不自治”常常因為病人缺乏敬畏，不易配合。一般來說，病人把醫(yī)生當做自己的救命稻草，出于敬畏，對醫(yī)生講的話言聽計從。否則，就難以行醫(yī)。

有個很不錯的中醫(yī)給他老父親治高血壓，處方后叮囑：“忌吃雞。”老頭火了：“你明明知道老子喜歡吃雞，為什么偏不讓我吃？你跟你媳婦一條心是不是？舍不得給我吃？不讓我吃，我非要吃！”結果療效不明顯，老頭索性連藥都不吃了。后來換了外面的醫(yī)生，同樣的處方，醫(yī)囑：“忌吃雞。”老人立馬接受，當然療效就明顯。

所以，醫(yī)生和醫(yī)生家屬也要“遵醫(yī)囑”，古人比我們想得長遠周全。

五、有恃無恐，追悔莫及。很多醫(yī)生自以為水平高，對自己身體的一些癥狀毫不在意，總覺得再等等也不遲，結果把病耽誤了。更奇怪的是，很多醫(yī)生都死在自己最擅長的病種上。

很多醫(yī)生家屬仗著家里有醫(yī)生，既不注重養(yǎng)生，生了小病也不注意治，不注重養(yǎng)。

很多醫(yī)生整天跟病人打交道，臨床各種重癥、危癥見得多了，對自己和家人的一些小毛病不太在意，一拖再拖，終于拖成大病，無法醫(yī)治，追悔莫及。

六、醫(yī)不自信，轉求他人。很多醫(yī)生敢于給別人診治，卻不敢給自己和家人診治。他知道自己究竟有多高水平。給別人診治是工作，按常規(guī)，別人死活與己似乎關系不大，只要不出醫(yī)療糾紛就行。但對家人就不一樣，不能以老規(guī)矩辦事。這種醫(yī)生大有人在。

七、根據醫(yī)學哲學，1/3疾病不治自愈；1/3疾病無法根治，只能減輕癥狀、延長病程；1/3疾病是醫(yī)源性、藥源性疾病。所以很多醫(yī)生以“水平有限”作最佳借口。例如：某給自己和家人診治無效，就說“醫(yī)不自治?！睘槿デ髣e的醫(yī)生提供了很好的借口。

八、人多嘴雜，無可奈何。一個老人有病，眾多子女、媳婦、女婿人多嘴雜，即使有兒子是醫(yī)生，也無可奈何。

1986年4月30日，我（當時在大連403醫(yī)院任軍醫(yī)）接到長途電話：父親患升結腸癌，鵝蛋大小。我立即決定：請母親找我大學同學崔寶陵，盡快住進醫(yī)院。我在勞動節(jié)后回上海（因為403醫(yī)院領導均已回家，我無法請假），再進一步想辦法。結果，我5月7日到上海時（因為輪船發(fā)生撞船，延遲到港），父親還在家，原因是我弟兄、弟媳有的提出：“必須到大醫(yī)院（三甲）手術?！蔽荫R上帶父親去長征醫(yī)院，我老師王教授接診，說：“老人已79歲，還開什么刀？”我說：“現在不開刀，癌瘤大了，引起腸梗阻還是要急診手術。不如現在手術，范圍小，說不定可以多活幾年。”但是，因為沒有床位，至少要等2個月。晚上，家庭會議上我說：“現在的問題是不能等，盡快手術是第一位。手術關鍵不在醫(yī)院大小，而是主刀醫(yī)生水平。**醫(yī)院是二甲醫(yī)院，但是可以通過崔寶陵請三甲醫(yī)院名醫(yī)來開刀。再說，陪護、探視也方便?！苯K于獲得弟兄、弟媳一致同意。第二天，我去找崔寶陵，他說：“你父親住我們醫(yī)院，馬上可以進來。但是，萬一將來有個三長兩短，你的弟兄、弟媳都會埋怨你。所以，還是另想辦法為好?！蔽矣X得很有道理。

后來，通過崔寶陵，我父親到黃浦區(qū)中心醫(yī)院（二甲）門診，雖然同意入院，但必須查肝功和轉氨酶。一查，谷丙轉氨酶440，診斷為“肝炎”要進傳染科隔離至少40天。我說：“谷丙轉氨酶不是肝炎的特殊性指標，腸癌時亦可升高。黃中心住院處根本不理睬。我就在藥房買了垂盆草沖劑給父親服用。僅一星期，谷丙轉氨酶就降到正常，住進了黃中心腫瘤科。此時已經5月19日，我的探親假僅20天（5月4-23日），只剩4天。碰巧，黃中心腫瘤科鐘主任是我大學同學的舅舅、號稱“黃中心一把刀”，可惜，文革中，造反派專門摧殘他的右手指，已經無法親自主刀了。碰巧，我父親病房的主治醫(yī)師李醫(yī)生是我大學校友，告訴我，劉副主任的技術也很棒，可以由他主刀。手術定在23日進行，但是術前復查結果，癌瘤生長很快，已有兒頭大小。我接到單位長途電話，6月1日我在北京有個海軍醫(yī)學科技委員會會議。我匯報了父親病情，申請延長兩天探親假。25日，我連續(xù)陪護術后的父親48小時（過危險期），乘船回大連。后來，我父親5年后因多處骨折死亡。

試想：假如提前到5月2、3日住進**醫(yī)院，既不會有“隔離40天”的波折，癌瘤也不會長得如此大?？墒怯惺裁崔k法？父親不是我一個人的，那些人也打著“為了父親好”的旗號。真是：人多嘴雜，無可奈何。

還有，一個病人住進兒子工作的醫(yī)院，甚至是他自己管的病房，問題就更加多：同事怎么說？其他病人怎么說？

所以，我真正感到：不但“病不治己，旁觀者清”有道理，“醫(yī)不自治”這條醫(yī)祖扁鵲的祖訓確實偉大。要不，怎么會幾千年流傳至今，并獲得名醫(yī)葉天士等的支持？2013.9.29.

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