在重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院門診經(jīng)常遇到咳嗽的孩子，表現(xiàn)為咳嗽斷斷續(xù)續(xù)的，有的持續(xù)了一個(gè)月，有的時(shí)間更長(zhǎng)。

跑了幾家醫(yī)院，也吃了很多藥都不好，家長(zhǎng)非常焦慮。孩子老是咳嗽不好，這究竟是怎么回事呢？

咳嗽本質(zhì)上是機(jī)體對(duì)刺激的防御反射，人體通過(guò)咳嗽清除呼吸道的分泌物及異物，維持氣道的通暢，同時(shí)咳嗽也是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一。

兒童慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，咳嗽時(shí)間＞4周、胸部X線片未見(jiàn)明顯異常的情況。

慢性咳嗽的病因比較復(fù)雜，它可以由單一病因引起，也可以由多個(gè)病因所致，還可能是一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的早期表現(xiàn)。

所以孩子咳嗽大于4周了，應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院的小兒呼吸?？崎T診就診，讓醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，進(jìn)行一些必要的輔助檢查，以尋找導(dǎo)致慢性咳嗽的主要原因。

兒童慢性咳嗽的年齡特征

0-6周歲

以呼吸道感染、感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等多見(jiàn)；

6周歲以上

以咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等多見(jiàn)。

一

引起慢性咳嗽的
疾病特點(diǎn)和處理原則

1、咳嗽變異性哮喘

通常為干咳，夜間、晨起咳嗽明顯，運(yùn)動(dòng)、遇到冷空氣刺激后可加重，抗生素治療無(wú)效；常伴有過(guò)敏性疾病病史（比如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏等）及過(guò)敏性疾病家族史（父母過(guò)敏性鼻炎、皮炎或者哮喘等）。

考慮此病時(shí)，醫(yī)生常會(huì)給孩子進(jìn)行肺功能、過(guò)敏原檢查，一旦確診，需要按哮喘進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療。

2、上氣道咳嗽綜合征

主要是各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體肥大、腺樣體肥大等引起的咳嗽，以前也叫鼻后滴漏(流)綜合征。

咳嗽的特點(diǎn)是在晨起或體位變化時(shí)候明顯，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感及反復(fù)清嗓等癥狀。

考慮此病常需行鼻咽鏡、鼻竇X線片等檢查。

明確診斷后根據(jù)病情使用洗鼻、噴鼻、口服抗組胺、抗白三烯受體藥物等方法進(jìn)行治療，細(xì)菌性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物配合治療。

3、感染后咳嗽

近期有明確的呼吸道感染病史，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，肺通氣功能正?；虺尸F(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)，咳嗽通常有自限性（＜8周），癥狀嚴(yán)重者可口服抗白三烯受體藥物或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。

4、胃食管反流

咳嗽多發(fā)生在夜間或者進(jìn)食后加劇，24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)可以幫助診斷。

治療可以使用H2受體拮抗劑（西咪替?。?、促胃動(dòng)力藥，大孩子也可用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）。飲食上少量多餐可能對(duì)胃食管返流有效。

5、心因性咳嗽

大孩子多見(jiàn)，日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失（可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽），常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病。

應(yīng)在除外抽動(dòng)障礙的基礎(chǔ)上，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后，咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷；而以咳嗽為主的抽動(dòng)障礙，在采取行為干預(yù)或心理治療的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可加用硫必利和/或可樂(lè)定治療。

6、過(guò)敏性咳嗽

主要為刺激性干咳，肺功能正常，有過(guò)敏史（過(guò)敏性鼻炎、皮炎、濕疹等），可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)或者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)輔助診斷。用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效。

7、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

主要為刺激性咳嗽，肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性，痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3％。支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。

二

常見(jiàn)的輔助檢查及意義

引起慢性咳嗽的原因很多，臨床上醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合孩子的具體情況，給予相應(yīng)的輔助檢查，來(lái)幫助診斷及鑒別診斷，常見(jiàn)的輔助檢查及意義如下：

1、影像學(xué)檢查

慢性咳嗽患兒應(yīng)常規(guī)做胸部X線檢查，依據(jù)胸部X線片有無(wú)異常，決定下一步的診斷治療或檢查。

如果胸部X線片仍不能明確診斷或病情復(fù)雜的患兒，可以行胸部CT檢查以明確診斷。

2、肺功能檢查

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效等方面有重要的指導(dǎo)意義。

可進(jìn)一步做支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，幫助咳嗽變異性哮喘等病的診斷與鑒別診斷。對(duì)不配合肺功能的較小兒童，也可以采用睡眠肺功能檢查。

3、鼻咽喉鏡檢查

對(duì)懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、增殖體肥大腫大的患兒，可以做鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。

4、支氣管鏡檢查

對(duì)懷疑氣道發(fā)育畸形、氣道異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽，可以做支氣管鏡檢查及灌洗。

5、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查

可以明確或提示呼吸道感染病原，也可根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分率明確非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷。

6、過(guò)敏源檢查

血清總IgE、特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對(duì)懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽、了解患兒有無(wú)特應(yīng)性體質(zhì)等有一定參考價(jià)值。

7、24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)

對(duì)懷疑胃食管返流的患兒，此項(xiàng)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

8、呼出氣NO(eNO)測(cè)定

eNO的升高與嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān)，測(cè)定eNO可作為輔助診斷咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的非侵入性檢查方法。

總之，兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，在尋找病因的過(guò)程中，醫(yī)生通常會(huì)借助一些輔助檢查幫助診斷。

當(dāng)然，臨床上也存在一些病因不明者，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療，經(jīng)1-2個(gè)療程的規(guī)范治療后再進(jìn)行評(píng)估，有的可能需要多次評(píng)估。